Коклюш у детей: признаки, формы проявления и лечение

Первое научное описание возбудителя коклюша было дано в начале XX века. С развитием медицины удалось минимизировать количество случаев заражения, а современные методы лечения, включающие патогенетическую, передовую симптоматическую и этиотропную (антибактериальную) терапию, позволили резко сократить количество возможных осложнений этой опасной инфекции.

Коклюш (Рertussis) – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.

Впервые коклюш был упомянут в медицинских трудах ХVI в. T. Sidenham в ХVII в. предложил современное название заболевания. В нашей стране большой вклад в изучение коклюша у детей внесли Н. Максимович-Амбодик, С. В. Хотовицкий, М. Г. Данилевич, А. Д. Швалко.

Название заболевания «коклюш» происходит от сочетания французских слов, означающих «крик петуха»; английский и латинский синонимы переводятся как «рыдающий кашель» и «злокачественный (смертельный) кашель». Так что уже название болезни говорит о том, что основное ее проявление – сильный кашель.

Заражение происходит при тесном продолжительном контакте с длительно кашляющим больным коклюшем. Вероятность заражения детским коклюшем при встрече с инфекцией чрезвычайно высока: от 70 до 100 %. Коклюшная палочка размножается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и при кашле с капельками слюны распространяется на 2–3 м. Во внешней среде она быстро погибает, поэтому в помещении, где находится больной, дезинфекцию не проводят, достаточно влажной уборки и проветривания.

У непривитых от коклюша детей болезнь часто протекает тяжело, с развитием грозных осложнений. Привитые дети, особенно в возрасте 7—10 лет, также могут заболеть, но коклюш у них протекает в легкой форме.

Взрослые, не болевшие коклюшем в детстве, могут переносить это заболевание, однако у них чаще регистрируют стертые формы болезни, характеризующиеся навязчивым покашливанием, особенно по утрам. В таких случаях врачи нередко ошибочно ставят диагноз «ОРВИ» или «трахеобронхит». Особенно страдают от коклюша маленькие дети, начиная с периода новорожденности. Для них коклюш может оказаться «смертельным кашлем».

В этой статье вы получите представление о симптомах, лечении и профилактики коклюша у детей, а также узнаете, как отличить это заболевание от других патологий.

Этиология детского коклюша: возбудитель заболевания

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде.

Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоцитозстимулирующий или гистаминсенсибилизирующий фактор), имеющий основное значение в патогенезе.

В этиологии коклюша выделяют 8 агглютиногенов возбудителя, ведущими являются 1, 2, 3. Агглютиногены – полные антигены, на которые в процессе заболевания образуются антитела (агглютинины, комплементсвязывающие). В зависимости от наличия ведущих агглютиногенов выделяют четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2 ,3 и 1, 0, 0).Серотипы 1, 2, 0 и 1, 0, 3чаще выделяют от привитых, больных с легкими и атипичными формами коклюша, серотип 1, 2, 3 – отнепривитых, больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами.

В антигенную структуру коклюшной палочки также входят: филаментозный гемагглютинин и протективные агглютиногены (способствуют бактериальной адгезии); аденилатциклазный токсин (определяет вирулентность); трахеальный цитотоксин (повреждает эпителий клеток дыхательных путей); дермонекротоксин (участвует в реализации местных повреждающих реакций); липополисахарид (обладает свойствами эндотоксина).

Эпидемиология коклюша у детей

Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и с атипичными формами. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте (матери и ребенка). Источником эпидемиологии коклюша могут быть также носители коклюшной палочки.

Больной коклюшем является источником инфекции с 1-х по 25-е сутки заболевания (при условии проведения рациональной антибактериальной терапии). Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным (коклюшная палочка распространяется на 2 – 2,5 м).

Детское заболевание коклюш часто передается воздушно-капельным путем, т. е. возбудитель циркулирует в воздухе, в слюне, которая может попадать на слизистые случайно, в процессе близкого контакта с больным или инфицированным, особенно при подвижных играх.

Наиболее подвержены риску заражения новорожденные и дети до 5-ти лет. Данный контингент не имеет стойкой защиты от возбудителя.

После перенесенного заболевания остается пожизненный стойкий иммунитет, и повторное заражение ребенка уже невозможно.

Наиболее вероятно заражение среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения — детские сады, ясли, интернаты. В условиях большого скопления народа, в тесном помещении, особенно при отсутствии хорошего проветривания, болезнетворные микроорганизмы быстро размножаются. Дети довольно тесно общаются в процессе игр, когда, забываясь, даже берут в рот разные предметы, которые могли быть в контакте с зараженным ребенком.

Далее вы узнаете, как проявляется коклюш у детей и чем опасно это заболевание.

Как проявляется коклюш у детей: какие симптомы у заболевания (с видео)

Заболевание начинается не сразу, и его проявления длительное время могут оставаться непонятными, напоминать банальную простуду. Если вы имеете представление, как проявляется коклюш у детей, всегда обращайте внимание на наличие в детских коллективах малышей с насморком, так как часто именно он является первым проявлением заболевания.

Симптомы коклюша у детей при классическом течении болезни проявляются постепенно. Повышается температура тела до 38 °С, присоединяется насморк (светлое отделяемое), появляется кашель. Ребенок многократно и с трудом кашляет без выделения мокроты. Также признаками коклюша у ребенка являются постоянное першение, ощущение жжения и сухости в горле.

Несмотря на прием настоев противовоспалительных трав и проведение ингаляций, кашель при коклюше у детей не проходит в течение 2-х недель, лишь усиливается, становится невыносимым, мучительным, приступообразным, он изнуряет и утомляет ребенка, который страдает от тягостного желания постоянно кашлять.

Далее кашель видоизменяется. Он представляет собой серию кашлевых толчков (реприз), т. е. ребенок вынужден постоянно кашлять, одна реприза через непродолжительный период после глубокого вдоха сменяется другой. Такое проявление коклюша сопровождается шумным свистящим вдохом. При этом больной напрягается всем телом, высовывает язык трубочкой, его лицо краснеет. Возможны носовые кровотечения, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, рвота.

Очень важно помнить, что приступ кашля способен вызываться или усиливаться разными раздражителями, такими, как пыль, шерсть, пыльца растений, трава, пищевые продукты, ветер.

В перерывах между кашлем ребенок возбужден, беспокоится, грудь у него высоко поднимается, создается впечатление, что ему не хватает воздуха, чтобы сделать вдох.

Очень важно распознать коклюш у ребенка как можно раньше, так как во время приступа кашля может внезапно остановиться дыхание.

Общая продолжительность коклюша составляет 6–12 месяцев.

Осложнениями коклюша являются пневмония и поражение нервной системы. Причем пневмонию вызывает не коклюшная палочка, а совсем другие микроорганизмы. Воспаление легких развивается, как говорят врачи, из-за суперинфекции.

Ниже описано, чем опасен коклюш, и какими осложнениями может грозить это заболевание.

На этом видео показаны симптомы проявления коклюша у детей:

Чем опасен детский коклюш

Во-первых, представляют опасность осложнения со стороны нервной и дыхательной систем, которые требуют оказания реанимационной помощи. К таким осложнениям относятся остановки и задержки дыхания, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния в головной мозг. Как правило, эти осложнения развиваются у детей первого года, особенно часто – первых трех месяцев жизни. В этом возрасте малыши еще не могут быть защищены прививками. Дети, перенесшие серьезные осложнения, впоследствии могут отставать в развитии психики. Как правило, они позднее начинают говорить, у них нередко отмечаются тики (подергивания отдельных мышц), энурез (ночное недержание мочи), различные виды нарушения сна (хождение, произнесение слов во сне), синдром дефицита внимания. В редких случаях, в результате кровоизлияний в сетчатку и головной мозг, у детей развиваются слепота и глухота.

Во-вторых, у детей, больных коклюшем, через 3–5 нед. формируется вторичный иммунодефицит, способствующий присоединению вторичной инфекции (бактериальной, вирусной). Повторные наслоения различных вирусных инфекций, а у детей раннего возраста и бактериальных, «затягивают» процесс, способствуя развитию хронических болезней бронхолегочной системы. В остром периоде коклюш часто осложняется бронхитами, пневмониями и другими поражениями легочной ткани.

В тяжелых случаях исход заболевания может быть смертельным. Смерть наступает в поздние сроки (через 3–5 нед. от начала болезни) на фоне, казалось бы, ослабевающего кашля. Чаще всего летальный исход бывает связан с развитием пневмонии.

Осложнения после того как ребенок переболел коклюшем

После того как ребенок переболел коклюшем, у него могут развиться специфические и резидуальные осложнения.

Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания – апноэ до 30 с и остановки – апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру (см. цв. вклейку, рис. 5, в) и сетчатку, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы. Неспецифические осложнения коклюша у детей обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

Резидуальные изменения: хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь); задержка психомоторного развития, неврозы, судорожный синдром, различные речевые расстройства; энурез; редко – слепота, глухота, парезы, параличи.

Как распознать коклюш у ребенка: кашель и другие признаки

Инкубационный и предсудорожный периоды укорочены до 1 – 2 сут, период судорожного кашля удлинен до 6 – 8 нед. Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания. Приступы кашля могут быть типичными, однако репризы и высовывания языка наблюдаются реже и выражены нечетко. Чаще отмечается цианоз носогубного треугольника и лица. У новорожденных, особенно недоношенных, кашель слабый, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом. Мокроты при кашле выделяется меньше, так как дети ее заглатывают. В результате дискоординации различных отделов дыхательных путей, в том числе мягкого нёба, слизь может выделяться из носа.

А какие симптомы коклюша у детей первых месяцев жизни? В этом возрасте вместо типичных приступов кашля отмечаются их эквиваленты (чихание, немотивированный плач, крик). Характерен геморрагический синдром: кровоизлияния в ЦНС, реже – в склеры и кожу. Общее состояние больных в межприступном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания навыки. Часто развиваются специфические, в том числе угрожающие жизни осложнения (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Задержки и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля – во сне, после еды. Из неспецифических осложнений наиболее часто возникают пневмонии. Возможны летальные исходы и резидуальные явления.

Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2 – 3-й недели спазматического кашля) и выражен значительно. Гематологические изменения сохраняются длительно. Чаще отмечается высев B. pertussis серотипа 1, 2, 3. Серологический ответ менее выражен и отмечается в поздние сроки (4 – 6-я неделя периода спазматического кашля).

Как выявить коклюш и отличить его от других заболеваний

Родителям очень важно знать, как отличить коклюш от других заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Описываемая болезнье начинается постепенно – с сухого покашливания при нормальной температуре тела и хорошем самочувствии. Сон и аппетит ребенка не нарушены. В дальнейшем кашель становится навязчивым. Симптоматические средства (лекарства от кашля) не помогают. Через 1–2 нед. (у детей первых месяцев жизни – через 2–3 дня) кашель меняет характер и становится приступообразным, судорожным. Приступы кашля чаще возникают ночью или в утренние часы, реже беспокоят детей во время прогулок на свежем воздухе или каких-либо интересных занятий, например игры.

Как определить коклюш у ребенка по кашлю? Во время типичного приступа кашля больной имеет характерный вид: лицо краснеет, затем синеет, все тело напрягается, набухают вены лица, шеи, головы, из глаз текут слезы, язык высовывается из ротовой полости, кончик его поднимается кверху. Кашель может периодически прерываться свистящими судорожными вдохами (репризами), по пронзительности звучания похожими на крик петуха. Заканчивается приступ кашля выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. После приступа дети часто засыпают. Характерно длительное течение заболевания, в среднем коклюш продолжается 1–2 мес. Причем при отсутствии осложнений температура тела остается нормальной.

Сезонность: для коклюша характерны осенне-зимнее повышение с максимальной заболеваемостью в ноябре – декабре и весенне-летний спад с минимальной заболеваемостью в мае – июне.

Периодичность: повышение заболеваемости коклюшем регистрируется через каждые 2 – 3 года.

Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий; повторные случаи заболевания отмечаются на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Летальность в настоящее время низкая.

Патогенез. Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол.

Бактериемии у больных коклюшем не бывает.

Основную роль в патогенезе коклюша играет экзотоксин, который оказывает выраженное влияние на весь организм и, прежде всего, на дыхательную, сосудистую, нервную, иммунную системы. Коклюшный токсин вызывает спазм бронхов и повышение тонуса периферических сосудов кожи; возникает генерализованный сосудистый спазм, который приводит к артериальной гипертензии. Коклюшный токсин, обладая аденозиндифосфатрибозилтрансферазной активностью, оказывает влияние на внутриклеточный обмен, обусловливая развитие вторичного Т-иммунодефицитного состояния.

Коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы с которых направляются в ЦНС, в частности дыхательный центр. Ответной реакцией является кашель (по типу безусловного рефлекса), который вначале имеет характер обычного трахеобронхиального.

Патогномоничный симптом коклюша – приступообразный судорожный кашель – обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры. Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продолговатый мозг приводят к формированию в нем застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты по А. А. Ухтомскому. Формирование доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в предсудорожном периоде), однако наиболее ярко его признаки проявляются в судорожном периоде, особенно на 2 – 3-й неделе.

Основными признаками доминантного очага при коклюше являются:

1. повышенная возбудимость дыхательного центра и способность суммировать раздражения (иногда достаточно незначительного раздражителя для возникновения приступа судорожного кашля);
2. способность специфического ответа на неспецифический раздражитель: любые раздражители (болевые, тактильные и др.) могут приводить к возникновению судорожного кашля;
3. возможность иррадиации возбуждения на соседние центры:

• рвотный (ответной реакцией является рвота, которой нередко заканчиваются приступы судорожного кашля);
• сосудистый (ответной реакцией является повышение артериального давления, спазм сосудов с развитием острого расстройства мозгового кровообращения и отека головного мозга);
• центр скелетной мускулатуры (с ответной реакцией в виде тонико-клонических судорог);
• стойкость (длительно сохраняется активность);
• инертность (сформировавшись, очаг периодически ослабевает и усиливается);
• возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза (состоянием парабиоза дыхательного центра объясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем).

Виды детского коклюша

Формы коклюша классифицируют по типу, тяжести и характеру течения.

По типу:

1. Типичные.
2. Атипичные:

• абортивная;
• стертая;
• бессимптомная;
• транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

• выраженность симптомов кислородной недостаточности;
• частота и характер приступов судорожного кашля;
• наличие рвоты после судорожного кашля;
• состояние ребенка в межприступном периоде;
• выраженность отечного синдрома;
• наличие специфических и неспецифических осложнений;
• выраженность гематологических изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое.
2. Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Типичные виды коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются цикличностью течения.

Инкубационный период продолжается от 3 до 14 сут (в среднем 7 – 8 сут).

Предсудорожный период составляет от 3 до 14 сут. Характерны следующие клинико-лабораторные признаки: постепенное начало; удовлетворительное состояние больного; нормальная температура тела; сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель (основной симптом!); усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких; типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ; выделение коклюшной палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки.

Период приступообразного судорожного кашля продолжается от 2 – 3 нед. до 6 – 8 нед. и более. Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.). Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2 – 4 мин. Возможны пароксизмы – концентрация приступов кашля на коротком отрезке времени.

При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится напряженным, набухают кожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела, кончик его поднимается кверху. В результате трения уздечки языка о зубы и ее механического перерастяжения происходит надрыв или образование язвочки.

Надрыв или язвочка уздечки языка – патогномоничный симптом коклюша.

Вне приступа кашля сохраняются одутловатость и пастозность лица больного, отечность век, бледность кожи, периоральный цианоз; возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее.

Характерно постепенное развитие симптомов с максимальным учащением и утяжелением приступов судорожного кашля на 2-й неделе судорожного периода; на 3-й неделе выявляются специфические осложнения; на 4-й неделе – неспецифические осложнения на фоне развития вторичного иммунодефицита. В судорожном периоде имеются выраженные изменения в легких: при перкуссии отмечаются тимпанический оттенок, укорочение в межлопаточном пространстве и нижних отделах. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и влажные (средне– и крупнопузырчатые) хрипы. Характерной при коклюше является изменчивость симптомов: исчезновение хрипов после кашля и появление вновь через короткий промежуток времени. Рентгенологически наблюдаются горизонтальное стояние ребер, повышенная прозрачность легочных полей, низкое расположение и уплощение купола диафрагмы, расширение легочных полей, усиление легочного рисунка. Возможно развитие ателектазов, которые чаще локализуются в области IV – V сегментов легких.

Период обратного развития (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 нед. Кашель теряет типичный характер, возникает реже и становится легче. Улучшаются самочувствие и состояние ребенка, исчезает рвота, нормализуются сон и аппетит.

Период поздней реконвалесценции продолжается от 2 до 6 мес. В это время сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного судорожного кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний).

Атипичные формы коклюша. Абортивная форма – период судорожного кашля начинается типично, но очень быстро заканчивается (в течение недели). Стертая форма – у ребенка в течение всего периода заболевания сохраняется сухой навязчивый кашель, приступообразный судорожный кашель отсутствует. Бессимптомная форма — клинические проявления заболевания отсутствуют, но имеется высев возбудителя и (или) нарастание титров специфических антител в крови. Транзиторное бактерионосительство — высев коклюшной палочки при отсутствии клинических проявлений заболевания и без нарастания титров специфических антител в динамике исследования. Бактерионосительство у детей наблюдается редко (в 0,5 – 1,5 % случаев).

Атипичные формы коклюша чаще отмечаются у взрослых и привитых детей.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы коклюша. При легкой форме число приступов судорожного кашля за сутки составляет 8 – 10; они непродолжительные. Рвоты не бывает, признаки кислородной недостаточности отсутствуют. Состояние больных удовлетворительное, самочувствие не нарушено, аппетит и сон сохранены. Изменения в анализе крови отсутствуют или количество лейкоцитов не превышает 10 – 15,0 × 109/л, содержание лимфоцитов – до 70 %. Осложнений, как правило, не бывает.

Среднетяжелая форма характеризуется возникновением приступов судорожного кашля до 15 – 20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. В конце приступа наблюдается отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвота. Общее состояние больных нарушается: дети капризные, вялые, плаксивые, раздражительные, неохотно вступают в контакт. Аппетит снижается, уплощается весовая кривая; сон беспокойный, прерывистый. Во время приступа кашля появляется периоральный цианоз. Даже вне приступа кашля отмечаются одутловатость лица, отечность век. Изменения в гемограмме выраженные: лейкоцитоз до 20 – 25,0 × 109/л, лимфоцитоз – до 80 %. Нередко возникают осложнения как специфического, так и неспецифического характера.

При тяжелой форме число приступов судорожного кашля за сутки достигает 25 – 30 и более. Приступы тяжелые, продолжительные, как правило, заканчиваются рвотой; наблюдаются пароксизмы. Отмечаются резко выраженные признаки кислородной недостаточности – постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи. Наблюдаются одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, возможны кровоизлияния в склеры. Резко нарушаются сон и аппетит, снижается весовая кривая. Больные становятся вялыми, раздражительными, адинамичными, плохо вступают в контакт. Нередко обнаруживают патогномоничный для коклюша симптом – надрыв или язвочку уздечки языка. Изменения в гемограмме резко выражены: лейкоцитоз достигает 30 – 40,0 × 109/л и более, лимфоцитоз – до 85 % и более. Характерно возникновение угрожающих жизни осложнений (остановка дыхания, нарушение мозгового кровообращения).

Течение коклюша (по характеру) может быть гладким и негладким (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).

Как определить коклюш у ребенка: методы диагностики

Чтобы выявить коклюш как можно быстрее, используется несколько лабораторных методов.

Бактериологический метод – выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде – Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой микрофлоры) или казеиново-угольный агар. Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии не ранее, чем через 2 ч после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й недели периода спазматического кашля).

Серологический метод (РА) диагностики коклюша у детей применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании – 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках.

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни).

С помощью экспресс-методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Гематологический метод диагностики коклюша: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

При выявлении симптомов коклюша у детей лечение следует начать незамедлительно.

Как вылечить коклюш у ребенка: способы терапии

Лечение коклюша у детей не вызывает затруднений у врача, но требует терпения от родителей. Коклюшная палочка очень чувствительна к антибиотикам, в частности к эритромицину. После 3–4 дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но вся беда состоит в том, что лечение назначается только тогда, когда возможно установить диагноз коклюша, то есть когда уже появились типичные приступы коклюшного кашля. И, несмотря на то, что от коклюшной палочки с помощью антибиотиков избавились, приступы кашля все равно будут продолжаться еще очень долго. Это объясняется тем, что кашель на этом этапе болезни вызывается не столько раздражением дыхательных путей, сколько повышенной возбудимостью кашлевого центра мозга.

Важную роль в лечении коклюша играют систематические прогулки на свежем воздухе, особенно вблизи водоемов.

Чтобы лечить коклюш у детей как можно более эффективно, родителям следует помнить, что чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность увеличения частоты приступов и развития осложнений. Свежий воздух – обязательное условие правильной помощи ребенку при коклюше.

Любая простуда у ребенка с коклюшем усиливает проявления самого коклюша и значительно увеличивает риск осложнений (в первую очередь пневмонии). Следовательно, необходимо максимально сократить общение с другими людьми, не допускать переохлаждений, а простудившихся взрослых изолировать от малыша.

Госпитализации подлежат: больные с тяжелыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.

Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета, обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжелыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Чтобы вылечить коклюш как можно быстрее, также используют этиотропную терапию.

При легких и среднетяжелых формах внутрь назначают макролиды (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), пенициллины (амоксициллин в дозе 40 мг/кг, разделенной на 3 приема, амоксициллин/клавуланат 30 мг/кг/сут) курсом 5 – 7 дней. При тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (амоксициллин и др.). Возможно применение цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

Патогенетическая терапия включает назначение противосудорожных препаратов (седуксен, фенобарбитал – в возрастных дозировках); успокаивающих средств (настойка валерианы, настойка пустырника). При необходимости проводится дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид), назначают спазмолитики – микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 мгс5 % раствором кальция глюконата – 100,0 мл); беллатаминал. Показаны противокашлевые препараты – либексин, синекод, коделак фито. При необходимости используют десенсибилизирующие средства (лоратидин, цетиризин, дипразин, супрастин). Всем больным показаны витамины (С, Р, В6,В1, А, Е) с микроэлементами: мультитабс, компливит актив.

При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 3 – 5 мг/кг/сут курсом 3 – 5 дней), рекомендованы оксигенотерапия 40 %-ным увлажненным кислородом, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).

Больным сочетанной (коклюш + ОРВИ) инфекцией показано назначение препаратов с противовирусной активностью. Гриппферон закапывают в носовые ходы детям в возрасте от 0 до 1 года по 1 капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет – по 2 капли 3 раза в день, 3 – 14 лет – по 2 капли 4 раза в день, старше 14 лет – по 3 капли каждые 3 – 4 ч в течение 5 дней. Виферон (виферон 150 000 МЕ – детям до 7 лет, виферон 500 000 МЕ – старше 7 лет) назначают по 1 свече per rectum 2 раза в сутки курсом 5 дней, затем на 7, 9, 12, 15, 19-й дни; анаферон детский – по 1 таб. 3 раза в день в течение 5 дней, далее по 1 таб. 1 раз в день 2 нед.

Симптоматическая терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.

В периоде реконвалесценции назначают препараты, способствующие повышению уровня неспецифической реактивности организма (препараты эхинацеи, настойку элеутероккока) курсом от 1 до 8 нед., поливитамины, витаминно-минеральные комплексы.

Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста; дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.). Частота осмотров специалистами: педиатр-инфекционист – через 2,6и12мес. после выписки; пульмонолог – через 2 и 6 мес.; невропатолог – через 2,6 и 12 мес. (с проведением ЭЭГ по показаниям).

Родители для уменьшения проявлений болезни могут по назначению врача давать ребенку противоаллергические средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.), а также препараты для уменьшения кашля (либексин, тусупрекс, синекод, кодеин и др.). Для разжижения мокроты используют амброксол, АЦЦ, бромгексин. Можно попробовать отвлекающие процедуры — горчичники, умеренно горячие ножные и ручные ванны. Необходимы ежедневная влажная уборка помещения, проветривание.

Какое лечение коклюша у детей проводится в домашних условиях

Советы родителям, что делать при коклюше у ребенка:

Немедленно обратитесь к врачу, если ребенок кашляет несколько ночей подряд, при этом у него нет насморка или он был в контакте с больным коклюшем (даже если малышу сделана противококлюшная прививка).

Комплексное лечение болезни противококлюшевыми гаммаглобулинами, особым антибиотиком и средством против кашля будет более эффективным, если его предпринять на ранней стадии болезни, пока приступы кашля не стали типичными.

Изолируйте больного ребенка от детей. Если он находился в контакте с другими детьми, особенно с детьми раннего возраста, немедленно предупредите их родителей, чтобы они проконсультировались с педиатром.

Для лечения коклюша у детей в домашних условиях используют клюкву – это замечательный спазмолитик и противомикробное средство: истолчите 1 стакан клюквы, залейте 1 литром кипятка, поставьте смесь на слабый огонь, чтобы она не кипела, но и не остывала. Добавьте 3 измельченных луковицы и настаивайте 30 минут. Уложите ребенка в постель, укройте одеялом. Давайте пить горячий настой каждый раз при усилении кашля.

Процесс принятия пищи может вызвать у ребенка кашель. Нельзя давать ему сухую, горячую и холодную пищу. Еда должна быть теплой и обязательно мягкой (протертые супы, различные пюре, мясное суфле и т. д.). Старайтесь, чтобы ребенок съедал всю предложенную ему пищу, так как он сильно истощается от рвоты, которой часто сопровождаются приступы кашля. Если кашель и рвота возникают после еды, кормите ребенка понемногу, но часто, лучше – сразу после приступа.

Во время приступов кашля будьте рядом с малышом, так как ему может быть очень плохо. Посадите его себе на колени, слегка наклонив вперед. Придвиньте тазик, чтобы он мог сплевывать мокроту, а также на случай, если его вырвет. Тщательно мойте тазик кипятком, чтобы не распространять инфекцию.

От сильного напряжения при коклюшном кашле возможны кровоизлияния различной интенсивности в глазные яблоки, кожу грудной клетки.

Приступы склонны усиливаться по ночам. Облегчение дает вертикальное положение, поэтому многие дети предпочитают спать сидя. Спите в одной комнате с больным ребенком, чтобы быть рядом, если начнется кашель.

Немедленно вызывайте «скорую помощь», если во время приступа кашля ребенок посинел!

При этом виде кашля отхаркивающие и разжижающие мокроту средства неэффективны. Здесь необходимо воздействие непосредственно на кашлевой центр, с подавлением кашлевого рефлекса совместно с препаратами, уничтожающими коклюшную палочку и успокаивающими нервную систему. Кашель при коклюше держится около трех месяцев, постепенно сходя на нет. Однако он может появляться при любых простудных заболеваниях в течение года.

Чтобы помочь ребенку легче перенести коклюш и быстрее выздороветь, постарайтесь свести до минимума частоту приступов кашля. Для этого внимательно следите за ребенком и стремитесь всеми средствами отвлечь его от мыслей о кашле, которого он боится. Спровоцировать развитие кашлевого приступа может все что угодно – резкий звук, испуг и беспокойство. Поэтому постарайтесь устранить моменты, способные вызвать приступы кашля.

Старайтесь чем-то занять малыша – тогда приступы кашля будут реже. Только имейте в виду, что чрезмерное возбуждение и усталость могут вызвать новый приступ.

Если ребенок болен в теплое время года, то полезно устраивать для него игры с водой: пускать кораблики в тазу, мыть кукол, «стирать». Вода должна быть теплой. Сухой воздух раздражает дыхательные пути и может лишний раз вызвать приступ кашля, а увлажненный, наоборот, благоприятно влияет на дыхательные пути ребенка. Кроме того, ваш малыш, наверняка, любит воду и игры с ней. Положительные эмоции тоже выполняют лечебную роль.

Чтобы вылечить коклюш у ребенка, как показывает практика, нежелательны игры с песком, так как даже влажный песок быстро высыхает и сильно раздражает дыхательные пути!

В зимнее время можно играть со снегом: копать его лопаткой, лепить снеговика.

Дома с больным ребенком можно заняться изготовлением поделок из бумаги, картона, спичечных коробков (не используйте клей, особенно универсальный, – он может вызвать аллергическую реакцию). Важно, чтобы ребенок играл за столом, а не на полу. Когда малыш сидит на корточках, его грудная клетка сдавливается, нарушаются кровообращение и вентиляция легких, что также вызывает приступ кашля.

Как лечить коклюш у детей методами гомеопатии

Сопутствующее лечение в антропософской и гомеопатической медицине более рационально, оно позволяет уменьшить проявления клинических симптомов и сократить сроки заболевания. Спокойная обстановка вокруг ребенка является тоже частью лечебного цикла. Это касается всех окружающих взрослых, особенно матери. Не надо перекармливать ребенка, лучше кормить его чаще обычного, но в определенное время и легкой пищей. Даже молоко лучше разбавить, например, отхаркивающим настоем. Это делается для того, чтобы не нарушать ритм функционирования желудка и предотвратить рвоту при приступе кашля. Облегчению ночных приступов способствует довольно теплая ванна по вечерам с последующим влажным прохладным компрессом на шею и грудь (не затрагивая позвоночник!) на короткое время. Отметим, что у детей до года самостоятельное лечение не рекомендуется из-за опасности развития тяжелых осложнений.

Известный французский гомеопат Р. Бургари предлагает разделить препараты при лечении коклюша на две группы: для «сухих» форм болезни, когда имеет место очень сильный кашель, но преимущественно сухой и почти нет выделения мокроты и рвоты; для влажных форм, когда доминируют сильные приступы кашля с мокротой.

Какое лечение коклюша у детей используется при «сухих» формах заболевания:

1. Дрозера 6СН – классическое средство при любой форме коклюша, но оно особенно показано, когда ухудшение наступает между полуночью и часом ночи, отмечается рвота съеденной пищей, если приступы кашля возникают после еды.
2. Белладонна 6СН – ее назначают, если кашель вызывает прилив крови к лицу, которое становится багрово-красным, глаза блестят и слезятся. Приступы кашля непродолжительные, но частые.
3. Цина 6СН – препарат рекомендован, когда приступ кашля вызывает своеобразный приступ гнева с сильным плачем, жестикуляцией, возбуждением, с которым трудно справиться. Иногда ребенок сует пальцы в нос, может скрежетать зубами.
4. Мефитис 6СН – препарат эффективен для ликвидации наиболее выраженного спазматического сухого кашля. Малыш не выносит никакой пищи, реагирует рвотой даже спустя длительное время после еды, а после приступа кашля кажется, что наступает удушье.

Гомеопатия при коклюше во «влажной» форме:

1. Коккус какти 6СН назначается, когда приступы кашля приводят к появлению густой, тянущейся длинными нитями мокроты, а перед приступом кашля слышен звук скопившейся в трахее мокроты.
2. Ипека 6СН – препарат эффективен, когда сильные приступы кашля заканчиваются отхождением обильной мокроты. Кашель при этом удушающий, и мокроты отходит много, иногда с прожилками крови, с носовым кровотечением.
3. Калиум карбоникум 6СН рекомендуют детям, у которых имеется одутловатость лица и припухлость век. Мокрота отходит с трудом, скорее проглатывается. Часто скопление газов в кишечнике.
4. Пульсатилла 6СН дается в начале болезни. Обильное дневное отделение мокроты ночью прекращается. Рвота со слизью после каждого приступа кашля. Нервное возбуждение, ребенок хнычет, хочет, чтобы его взяли на руки.
5. Карбо вегетабилис 6СН показан при затяжных случаях, с выраженным исхуданием, плохим общим состоянием, когда кашель упорный, но приступы менее выражены.
6. Если вы нашли подходящий препарат для вашего ребенка, то в первые дни надо давать по 3 крупинки каждые 2 часа, даже и ночью, а по улучшению состояния отменить ночные приемы и днем давать до 4–6 раз с последующей постепенной отменой. Для большей точности мы советуем дать Дрозеру и Мефитис в обязательном порядке, а третий препарат – тот, который наиболее подходит по описанию вашему ребенку. Тогда их можно чередовать каждые два часа.

Антропософское лечение еще проще, поэтому если вам доступны антропософские препараты, то рекомендуем: Пертудорон 1 и 2 – максимально по 3 капли грудному ребенку, более старшему – по 5 капель. Необходимо точное соблюдение дозировки. Назначаются препараты 1 и 2 с интервалом в 2 часа, поочередно. Вначале препараты даются и ночью. В первые два дня может быть некоторое ухудшение, которое никак не должно вызвать увеличение дозы, скорее наоборот, дозы тогда следует несколько уменьшить. Затем состояние улучшится, что позволит отменить прием препаратов в ночное время. Препараты давать до полного прекращения приступов кашля. Неудачи в лечении могут быть оттого, что перегружен желудок, поэтому следует кормить меньше и легкой пищей. Когда проведенное лечение не помогает, рекомендуется добавить препарат Формика Д200 – по 3 крупинки 1 раз в день 3 дня подряд.

Специфическая профилактика коклюша у детей

С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также однократное бактериологическое обследование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов (эритромицин, рокситромицин, сумамед) в течение 7 сут в возрастной дозировке.

Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2 лет рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).

Для специфической профилактики коклюша дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

С профилактической целью проводится вакцинация детей с 3-х месяцев. Перед прививкой требуется обязательно проконсультироваться с педиатром.

Вакцинация против коклюша: прививки детям

Коклюш продолжает оставаться большой проблемой в развивающихся странах, где не практикуется массовая вакцинация; по оценкам ВОЗ, он вызывает до 300 000 смертей в год. Риск заболеть коклюшем у непривитого в 23 раза выше, чем у привитого ребенка.

Цель вакцинации для профилактики коклюша у детей – индивидуальная защита детей от коклюша, а также прекращение циркуляции «дикого» штамма возбудителя, вызывающего тяжелые формы заболевания, особенно опасные для детей первых 3 мес. жизни.

При наличии большого числа привитых детей циркулируют типы возбудителя, вызывающие относительно легкие формы болезни.

В России для профилактики коклюша у детей применяют цельноклеточные (корпускулярные) вакцины: отечественную АКДС (Адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину), Бубо-Кок – комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В и бесклеточные (ацеллюлярные) комбинированные вакцины (Инфанрикс, Пентаксим, Инфанрикс Гекса). В состав бесклеточных вакцин вместо убитых коклюшных палочек включены основные компоненты (антигены) возбудителя, способствующие выработке иммунитета. Двадцатилетний опыт применения бесклеточных вакцин показал, что в большинстве случаев они лучше переносятся, реже вызывают сильные или нежелательные реакции, что позволяет проводить с использованием этих вакцин ревакцинацию детей старшего возраста и подростков (например, в США). Однако проводимые в настоящее время исследования показывают, что бесклеточные вакцины вызывают менее стойкий и невыраженный иммунный ответ. В связи с этим до сих пор остается спорным вопрос о целесообразности перехода на бесклеточные вакцины для проведения первичной иммунизации. Клеточные и бесклеточные вакцины взаимозаменяемы: иммунизация, начатая бесклеточной вакциной, может быть продолжена введением клеточной вакцины, и наоборот.

Вакцина АКДС содержит взвесь убитых коклюшных микробов, дифтерийный и столбнячный анатоксины (ослабленные токсины), способствующие выработке антибактериального иммунитета к коклюшу и антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку.

Прививки от коклюша детям начинают делать в трехмесячном возрасте. Вакцинация включает 3 прививки с интервалом 1,5 мес. (3–4,5—6 мес.), ревакцинация в России проводится однократно в возрасте 1,5 лет.

Поствакцинальный иммунитет достаточно выражен в первые 3–5 лет, затем он постепенно угасает. Особенно эффективно прививки предотвращают развитие тяжелых форм болезни. Часто вместо вакцины АКДС для вакцинации и ревакцинации детей младше 4 лет используют «Пентаксим», что позволяет привить ребенка одновременно против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.

В первые 2–3 сут могут отмечаться реакции на введение АКДС: повышение температуры тела, общее недомогание, а также покраснение, отечность и болезненность в месте инъекции. Прием парацетамола через 2–3 ч после прививки и на следующий день предотвращает резкое повышение температуры тела.

В редких случаях после прививки возникают аллергические реакции (сыпь, отеки). Для их профилактики, посоветовавшись с врачом прививочного кабинета, желательно давать ребенку антигистаминные препараты (фенистил, супрастин, кларитин) в течение 3 дней до и 3 дней после прививки.

Тяжелые реакции развиваются чрезвычайно редко, они относятся к осложнениям вакцинации и требуют консультации врача-иммунолога, который при необходимости изменяет схему введения вакцины.

Противопоказаниями к введению вакцин, содержащих коклюшный компонент, кроме выраженных реакций (температура тела 40 °C и выше) и осложнений при проведении предыдущей вакцинации, являются тяжелые прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, шизофрения, а также судороги при нормальной температуре тела).