Нейротоксикоз у детей: патогенез, симптомы и неотложная помощь

Клиническая картина нейротоксикоза у детей настолько многолика, что описывая симптомы развития реакции организма у конкретного пациента, создается впечатление, будто это данный синдром индивидуален для каждого ребенка. В патогенезе нейротоксикоза выделяют несколько периодов. Самый сложный из них характеризуется развитием терминальной комы.

Степени развития нейротоксикоза у детей и оказание помощи

Синдром нейротоксикоза у детей — это ответная реакция детского организма на инфекционное, вирусное, микробное воздействие, характеризующаяся тяжелым состоянием больного, развитием неврологических расстройств, нарушениями дыхания, кровообращения, водно-электролитного баланса и обмена веществ.

В клинической картине выделяют несколько периодов:

1) ребенок беспокоен, возбужден, у него повышается температура тела. Кожа сохраняет обычную окраску, в некоторых случаях краснеет, сердцебиение учащается, артериальное давление может быть в норме или слегка повышено;

2) эта степень нейротоксикоза характеризуется угнетением центральной нервной системы, что проявляется вялостью, сонливостью ребенка, угнетением сознания в разной степени (от оглушенности до комы), повышением температуры тела. Кожа приобретает бледно-серый оттенок, конечности холодные, судороги; сердцебиение урежается, артериальное давление понижается, дыхание становится частым; уменьшается мочевыделение (вплоть до полного прекращения). Развивается кома: сознание отсутствует, сохраняется реакция на боль, зрачки слегка расширены, без реакции на свет, температура тела повышается до 40 °С и выше; у детей грудного возраста типично выбухание и напряжение большого родничка, судороги, «мраморность» кожи, снижение артериального давления;

3) развития терминальной комы — характерно угнетение сознания, сердечной деятельности (уменьшение частоты сердечных сокращений, резкое снижение артериального давления), дыхание частое, рефлексы не вызываются; зрачки широкие, на свет не реагируют, судороги прекращаются. Один из симптомов нейротоксикоза в этом периоде – сильная мышечная слабость.

Нейротоксикоз часто протекает в сочетании с:

• острой сердечной недостаточностью — частота сердечных сокращений более 200 ударов в минуту, серосинюшный цвет кожи, отечность;
• острой почечной недостаточностью — уменьшение количества мочи вплоть до полного прекращения ее выделения, в моче появляется кровь и белок;
• острой надпочечниковой недостаточностью — резкая адинамия, снижение артериального давления, появление на коже мелких кровоизлияний и багрово-синей пятнистой сыпи;
• нарушением дыхательной функции — на первый план выходит одышка, возможно развитие отека легких;
• желудочно-кишечными расстройствами — рвота «кофейной гущей», понос, в каловых массах слизь, прожилки крови;
• шоком.

Во время оказания неотложной помощи при нейротоксикозе у детей обязателен строгий постельный режим и обильное питье. Ребенку дают вдыхать кислород из кислородной подушки (продается в аптеке). Лихорадку сбивают внутримышечным введением литической смеси: 50%-ный раствор метамизола натрия (0,1 мл / год жизни) + 2,5%-ный пипольфен (0,1 мл / год жизни) или супрастин, тавегил (0,1 мл / год жизни) + 2%-ный папаверин (0,1 мл до года, старше года — 0,1-0,2 мл / год жизни) или но-шпа (0,1 мл / год жизни). В другом шприце во время неотложной помощи при нейротоксикозе внутримышечно вводят 1 % -ную никотиновую кислоту (0,05 мл/кг).

При неэффективности литической смеси и никотиновой кислоты внутримышечно вводят 0,25%-ный раствор дроперидола (0,05-0,1 мг/кг), голову малыша обкладывают пузырями со льдом.