Миокардит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Детский миокардит – это острое либо хроническое воспаление сердечной мышцы. Нередко диагностируется при ревматических и инфекционных процессах (гриппе, ОРВИ, ангине, краснухе, Herpes simplex).

Статистика заболевания не уточнена, поскольку изредка оно протекает бессимптомно (это 24-33% клинических случаев) – ребенок не жалуется на состояние здоровья, выглядит практически здоровым.

Признаки миокардита сердца у ребенка

При миокардите фиксируются быстрая утомляемость, вялость, гипергидроз. Малыш становится неспокойным. Распространены жалобы на болезненность в районе сердца, одышку, учащенное сердцебиение. Даже при минимальной физической нагрузке эти проявления усиливаются.

При сбое метаболизма в миокарде сердце постепенно прекращает справляться с привычной нагрузкой. Появляется застой крови в малом круге кровообращения. Причины, вызывающие нарушения трофики миокарда, бывают самыми разнообразными (к примеру, нерациональное питание, когда организм не способен развиваться согласно возрастным нормам, ожирение II или III ст.).

Болезнь сопровождается стремительной инфильтрацией тканей, некрозом волокон миокарда, проявляется рядом типичных симптомов. Признаки миокардита у детей могут появиться вследствие введения вакцин или лечебных сывороток, змеиных укусов, длительного приема больших доз некоторых медикаментов (спиронолактона, антрациклинов). Не стоит обходить вниманием и такие негативные факторы, как сильное переохлаждение, действие ионизирующего излучения, чрезмерная физическая активность.

В зависимости от этиологического фактора, масштаба патологических изменений и других нюансов процесс бывает:

• 1 диффузным, изолированным (очаговым);
• молниеносным, острым, вялотекущим;
• бактериальным, гельминтозным, грибковым, вирусным и т. д.

В зависимости от стадии возникают у детей симптомы миокардита следующие:

• бледность дермальных покровов, цианоз дистальных частей конечностей;
• отеки на ногах и руках;
• пастозность лица;
• одышка, возникающая даже при минимальном физическом напряжении;
• сухой кашель (при отсутствии патологий бронхов);
• слабость, постоянная усталость, нарушение сна;
• головные боли, головокружение;
• частый, но ослабленный пульс;
• снижение давления;
• дискомфортные ощущения в сердце;
• кратковременные обмороки;
• усиленная потливость;
• гепатомегалия;
• гипертермия (не всегда).

У грудничков сильно нарушается общее состояние – они плачут, отказываются от пищи, ведут себя беспокойно. При миокардите параметры сердца у ребенка также меняются – врачи отмечают кардиомегалию. Рубежи органа смещаются, тоны становятся приглушенными, фиксируются слабые систолические шумы. Нередко ухудшается функционирование желудочно-кишечного канала, возможны рвотные позывы, боли в животе.

Вирусный и инфекционный миокардит у детей

Миокардит встречается в любом возрасте, особенно тяжело его переносят груднички. Пусковым механизмом для начала болезни может стать почти любая инфекция. Возникновение вирусного миокардита у детей связано с действием на организм вирусов Коксаки, краснухи, а также цитомегаловируса или парагриппа.

Инфекционный миокардит у детей вызывается и бактериями, патогенными грибками. Чаще всего провоцируют болезнь такие микроорганизмы:

• стрептококки;
• Neisseria meningitidis;
• Mycobactеrium tuberculоsis;
• риккетсии;
• Candida albicans;
• эхинококки;
• дифтерийные палочки.

Неревматический и ревматический миокардит у детей

Неревматические миокардиты у детей обуславливаются развитием неспецифических дефектов миокарда, имеющих воспалительную природу. Неинфекционное воспаление миокарда связывают с влиянием ядов и токсинов (например, углекислого газа, мышьяка, ртути, свинца), а также тяжелым течением аллергии.

Ревматический миокардит у детей – это опасное осложнение ревматизма. Спровоцировать воспаление сердечной мышцы способны такие системные патологии, как склеродермия, волчанка, синдром Кавасаки и др.

Клиническая картина отличается тяжестью, высокой скоростью усугубления симптоматики. Нарушаются все функции сердечной мышцы: автоматизм, возбудимость, способность сокращаться и проводить импульсы. Ранние признаки заболевания у ½ пациентов регистрируются еще в период течения ОРЗ или другой инфекции либо же вскоре после них.

Исследования и анализы при диагностике миокардита у детей

Диагностика миокардита у детей базируется на типичной симптоматике, анамнезе жизни, а также данных исследований:

• ЭКГ – используется для комплексного анализа состояния сердца, особенно его электрической активности;
• рентгенографии ОГК – подтверждает поверхностную пульсацию, расширение границ органа, застой крови в легких;
• УЗИ – помогает дифференцировать миокардит с другими сердечными патологиями.

Назначаются анализы для определения возбудителей провоцирующих миокардит инфекций (гриппа, скарлатины, дифтерии и др.). Гематологические тесты выявляют анемию, лейкоцитоз, высокую СОЭ, а урологические – белок, эритроциты, лейкоциты.

Лечение острого и других форм миокардита у детей: клинические рекомендации

После полного обследования и уточнения диагноза «миокардит» даются клинические рекомендации (у детей они имеют определенные особенности). Предписания врачей касаются режима дня, приема медикаментов и лечебной диеты. Ограничивают употребление соли, жидкости, вводят в рацион продукты, богатые калием и т. д.

Пациент непременно должен соблюдать строгий постельный режим (не менее двух недель), чтобы ограничить потребности собственного организма в обороте крови. Объем физической активности определяется тяжестью течения болезни, персональными характеристиками организма.

Острый миокардит, диагностируемый у детей, лечат только в специализированном больничном отделении. Изначально подвергают коррекции заболевание, которое выступило толчком для воспаления миокарда. Этиотропную терапию применяют лишь тогда, когда точно определен возбудитель инфекции.

При ухудшении самочувствия ребенка вызовите врача. До его прихода уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, успокойте. Необходимо установить диагноз немедленно. Для этого проводят комплексное обследование – общий гематологический анализ, ЭКГ, эхокардиографию.

Лечение предполагает устранение сердечной недостаточности, а также осуществление противовоспалительной терапии (диклофенак натрия, метиндол). Для улучшения микроциркуляции крови применяют курантил, трентал, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты. Антибиотики (преимущественно пенициллинового ряда) назначают в том случае, если необходимо излечить причинную бактериальную патологию. Для оптимизации метаболических процессов в миокарде используют карнитин, АТФ (аденозинтрифосфат), неотон. Исход, как правило, благоприятный. Продолжительный период после поправки ребенку запрещены интенсивные физические нагрузки.

После проведения фармакологического лечения и исчезновения симптомов заболевания (учащенного сердцебиения, одышки) назначается физкультура, респираторная гимнастика под строжайшим врачебным мониторингом.

Если наличествует легкая форма болезни, то по усмотрению доктора и под его наблюдением оздоровительная физкультура может быть разрешена уже с первых дней. После ремиссии ребенка берут под диспансерный контроль в поликлинике. Ревматолог ведет тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также назначает профилактическое лечение для исключения потенциального рецидива недуга.

Лечение миокардита у детей может подразумевать назначение таких категорий медикаментов:

• антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарств – в зависимости от главного фактора болезни;
• НПВС (например, натрия диклофенака);
• калийсодержащих средств;
• кокарбоксилазы, аскорбинки;
• мочегонных медикаментов (при наличии отеков);
• салицилатов (аспирина), препаратов пиразолонового ряда (амидопирина) – при ревмокардитах;
• гормонов (преднизолона, гидрокортизона).

Кроме того, используются средства, ослабляющие симптоматику: анальгетики, антипиретики, лекарства для нормализации давления, коррекции пульса и др. При декомпенсации, после стихания острого воспаления показаны препараты наперстянки. Активно используется оксигенотерапия. Иногда назначают имплантацию искусственного водителя ритма, трансвенозную кардиостимуляцию. Все лечебные мероприятия проводятся исключительно под руководством опытного доктора.

После перенесенного заболевания ребенок должен наблюдаться у педиатра, ревматолога. Зависит прогноз миокардита у детей от выраженности симптомов и своевременности лечения, от возраста заболевшего, состояния его иммунитета, наличия сопутствующих недугов. Обычно прогноз воодушевляющий, но процент летальности среди новорожденных остается очень высоким.

Профилактика миокардита у детей состоит в предупреждении и коррекции провоцирующих заболеваний. Уделяют пристальное внимание оздоровлению носоглотки.